Từ năm 2021, khi điều trị nội trú trái tuyến tỉnh mà có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) thì mức hưởng BHYT sẽ được tăng từ 60% lên 100%; còn trường hợp tự đi khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí điều trị trong phạm vi cả nước.
Thực tế hiện nay, trong một số trường hợp khi đi khám chữa bệnh, người bệnh sẽ được quỹ BHYT thanh toán chi phí điều trị trong phạm vi được hưởng. Tuy nhiên, đến năm 2021, sẽ có thêm những quy định mới về mức hưởng BHYT của người dân.
Mức hưởng Bảo hiểm y tế trái tuyến mới nhất
Căn cứ quy định tại khoản 15, Điều 1 Luật sửa đổi Luật BHYT năm 2014, đối với cá nhân có thẻ BHYT tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến thì được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng với tỷ lệ như sau:
- Tại bệnh viện tuyến Trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú;
- Tại bệnh viện tuyến tỉnh: 60% chi phí điều trị nội trú;
- Tại bệnh viện tuyến huyện: 100% chi phí khám chữa bệnh.
Trong đó, mức hưởng được đề cập đến trong quy định này là mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh đúng tuyến, gồm:
- 100% áp dụng với người có công với cách mạng, cựu chiến binh; Cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sĩ; Người có công nuôi dưỡng liệt sĩ; Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng; Trẻ em dưới 6 tuổi; Người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo; …
- 95% áp dụng với người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng; Người thuộc hộ gia đình cận nghèo; Thân nhân của người có công với cách mạng, trừ cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sĩ và người có công nuôi dưỡng liệt sĩ;
- 80% áp dụng đối với đối tượng khác.
Do vậy, tính đến năm 2020, quỹ BHYT đã thực hiện việc thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh cho các đối tượng nêu trên ở các cơ sở khám, chữa bệnh tuyến xã và tuyến huyện, hay người bệnh đi khám chữa bệnh ở bất cứ bệnh viện tuyến huyện nào trên cùng địa bàn tỉnh đều được hưởng quyền lợi như nhau.
Sẽ thực hiện thông tuyến bảo hiểm ở tuyến tỉnh trên cả nước
Hiện khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến ở tuyến xã, tuyến huyện, người bệnh sẽ được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú. Trường hợp đi cấp cứu, đang điều trị nội trú được phát hiện bệnh khác ngoài phạm vi chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; đồng thời, tình trạng bệnh diễn biến vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì dù khám chữa bệnh trái tuyến người bệnh cũng sẽ được hưởng như đúng tuyến (theo khoản 3, Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP).
Sang năm 2021, người có thẻ BHYT khi đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại tuyến tỉnh được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi cả nước. (theo khoản 15, Điều 1 Luật sửa đổi Luật BHYT)
Ngoài ra, cũng từ 1/1/2021, người tham gia BHYT khi tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến tại các cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước cũng sẽ được quỹ BHYT chi trả chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng như đúng tuyến đã nêu ở trên.
Tóm lại, đến năm 2021, khi có thẻ BHYT để tham gia điều trị nội trú trái tuyến tỉnh thì mức hưởng BHYT sẽ được tăng từ 60% lên 100% và khi tự đi khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh thì được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí điều trị trong phạm vi cả nước.
Đồng nghĩa với đó sẽ là từ năm 2021 trở đi, người bệnh đi khám chữa bệnh trái tuyến ở tuyến tỉnh thì cũng được quỹ bảo hiểm thanh toán 100% chi phí trên phạm vi cả nước.
Quy định này là một trong những chính sách về BHYT mang lại niềm vui lớn cho mọi người bệnh, đặc biệt là những người không thể đến khám chữa bệnh đúng tuyến tại nơi khám chữa bệnh ban đầu đã đăng ký.
Theo Tạp chí tài chính
Thông tin liên quan: Những trường hợp không được Bảo hiểm y tế chi trả
>>> Thông tin cần nắm về việc trích nộp BHXH, BHYT, BHTN trong Doanh nghiệp
